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QU’EST-CE QUE LA CHIRURGIE ORTHOGNATHIQUE ?

La chirurgie orthopédique des mâchoires (=gnathos) permet de «remettre les mâchoires en bonne position» lorsqu’elles sont décalées entre elles et entraînent une anomalie de l’occlusion dentaire (manière dont les dents du bas «mandibulaires» s’emboitent avec les dents du haut «maxillaires»).
Ce décalage peut être dû à une malformation de naissance, à un défaut de croissance ou à un traumatisme.
La remise en place et en forme des mâchoires grâce à la chirurgie orthognathique déplace obligatoirement les dents, c’est pourquoi l’orthodontiste et le chirurgien maxillo-facial travaillent ensemble.
Ce déplacement des mâchoires entraîne souvent un changement esthétique du visage en raison des déplacements associés de la peau (lèvres, nez, menton).
Pratiquée depuis de nombreuses années, cette chirurgie est bien maîtrisée par les chirurgiens maxillo-faciaux, compétents pour toute la chirurgie plastique de la face.

POURQUOI PRATIQUER CETTE CHIRURGIE ?

Ventilation
Fonction vitale permanente qui permet la respiration, le développement et le fonctionnement de la face et du corps entier. Toute ventilation buccale implique d’aller consulter un ORL. La ventilation doit être nasale de jour comme de nuit. Lorsque la
ventilation est perturbée, la qualité de sommeil l’est aussi.

Esthétique
Fonction de relation essentielle qui favorise l’estime de soi et permet de transmettre les sentiments qui passent par les expressions du visage. La normalisation de la morphologie faciale peut influencer la personnalité et avoir des répercussions
dans les domaines professionnels ou privés. Pour accompagner le changement d’identité éventuel vécu par le patient et son entourage, il est souvent utile d’en parler avant et après l’opération.

Mastication
Fonction vitale intermittente qui permet de s’alimenter. Une consultation chez un orthophoniste peut être utile pour étudier et éduquer le comportement d’une langue ayant de mauvais appuis (position de repos, élocution, déglutition).
La déglutition doit se faire sans interposition de la langue entre les dents. Si une anomalie existe, des séances de rééducation orthophonique sont nécessaires.

LA MALOCCLUSION DENTAIRE

Les dents sont faites pour entrer en contact les unes avec les autres d’une certaine manière bien définie, tout comme les jambes doivent être de même longueur pour que la marche soit possible normalement. Ce contact entre les dents de la mâchoire supérieure et celles de la mâchoire inférieure (également nommée mandibule) est appelé « Occlusion Dentaire ».
Lorsque l’occlusion dentaire est normale, elle est dite en Classe I (Schéma). Si elle est anormale, elle peut être en Classe II ou en Classe III (Schémas). D’autres anomalies plus complexes de l’occlusion existent parfois.

Lorsque l’occlusion dentaire est anormale, cela a plusieurs conséquences :

  • Sourire inesthétique puisque les dents sont mal alignées
  • Retentissement esthétique facial si l’anomalie de position des mâchoires est sévère
  • Troubles de la mastication
  • Risque de déchaussement dentaire prématuré
  • Risque de dysfonctionnements des articulations des mâchoires (craquements, claquements, blocages et douleurs devant les oreilles)
  • Risque d’apnées du sommeil

Pour que l’occlusion se fasse normalement, il est indispensable que les mâchoires supérieure et inférieure soient bien en face l’une de l’autre. Lorsque le décalage est minime, un simple traitement orthodontique permet de retrouver une bonne occlusion dentaire. Si par contre, il existe un décalage important entre les mâchoires, votre orthodontiste ne pourra pas rétablir une occlusion normale, et son traitement sera totalement instable. Cela signifie que si les dents et les mâchoires ne sont pas parfaitement en face en fin de traitement, les dents rebougeront lorsque l’appareil orthodontique aura été retiré.
C’est pour cette raison que dans certains cas, le meilleur traitement afin de retrouver une occlusion dentaire normale et stable dans le temps consiste en la réalisation d’un « Protocole Orthodontico-Chirurgical » qui se déroule ainsi :

Bilan initial : 
L’orthodontiste et le chirurgien réalisent un bilan initial pour évaluer les problèmes squelettiques et dentaires (à l’aide de radiographies, moulages dentaires, photos…). L’ampleur et la complexité du décalage à traiter déterminent la durée du traitement et le type de chirurgie proposés dans le plan de traitement.

Consentement éclairé : 
Après une période suffisante de réflexion et d’explication, l’orthodontiste, le chirurgien et le patient peuvent décider ensemble de la mise en route du traitement.

Phase de préparation orthodontique : 
L’orthodontie prépare les dents et les positionne idéalement par rapport à l’os pour que les mâchoires puissent s’emboiter correctement pendant la chirurgie. Lors de la correction des compensations dentaires initales (déplacement des dents pour compenser le décalages osseux), la malposition osseuse peut être plus visible qu’avant le traitement.
L’orthodontie pré-opératoire dure de 6 à 18 mois.

Phase chirurgicale : 
Les mâchoires supérieure et/ou inférieure sont repositionnées en face l’une de l’autre.

Phase de finitions orthodontiques : 
L’orthodontie recommence 15 jours après l’intervention et permet de parfaire l’emboîtement des dents.
Elle peut durer de 6 à 12 mois.

Phase de contention dentaire : 
Lors du retrait de l’appareillage orthodontique, l’orthodontiste stabilise la position finale des dents par un procédé très discret qu’il vous expliquera (fil collé derrière les dents, gouttière amovible).

OPÉRATIONS LES PLUS COURANTES

Il existe trois interventions principales qui permettent de repositionner les mâchoires correctement :

  • Chirurgie de la mâchoire supérieure = Ostéotomie Maxillaire (Lefort 1)
  • Chirurgie de la mâchoire inférieure = Ostéotomie Mandibulaire
  • Chirurgie du menton = Génioplastie

En fonction de votre cas particulier, votre chirurgien vous proposera d’opérer soit une seule mâchoire, soit les deux mâchoires en même temps (on parle alors de chirurgie Bi-maxillaire). La chirurgie du menton peut être réalisée seule, ou en association avec une des autres chirurgies.

DÉROULEMENT DE L’OPÉRATION

Hospitalisation de 1 à 3 jours, en fonction du geste chirurgical programmé

L’opération est réalisée sous anesthésie générale : vous serez complètement endormi(e) durant toute la chirurgie.
La chirurgie est réalisée par l’intérieur de la bouche : il n’y a pas de cicatrice visible sur la peau. Seule une petite incision cutanée de 3mm sur la joue est parfois réalisée. 

Une fois votre mâchoire repositionnée correctement, des plaques en titane seront placées sur l’os pour stabiliser la nouvelle position de votre mâchoire. Ces plaques en titane sont très bien tolérées mais votre chirurgien pourra vous proposer une seconde intervention 6 mois plus tard pour les retirer si vous ressentez une gêne. 

Toutes les incisions à l’intérieur de la bouche sont fermées avec des fils qui disparaissent tout seuls : il n’y a pas de points à retirer en post-opératoire. 

En fin d’intervention, des élastiques sont placées entre les mâchoires (sauf en cas de génioplastie isolée) afin de les guider dans la nouvelle occlusion.

Plusieurs évènements font partie des suites opératoires habituelles d’une chirurgie des mâchoires, et il est important de bien les connaitre afin de mieux les accepter. Il faut compter deux semaines à un mois d’arrêt de travail (ou dispense scolaire). 

CE QU'IMPLIQUE L’OPÉRATION

Œdème du visage

Une chirurgie des mâchoires s’accompagne toujours d’un gonflement du visage plus ou moins important. L’œdème du visage est maximal le premier jour après la chirurgie, et va rester important une quinzaine de jours puis disparaître en environ 1 mois. L’application de froid (bandeau réfrigérant) est le meilleur remède à ce gonflement.

Alimentation

Elle sera liquide par la bouche les deux jours d’hospitalisation, puis mixée dès le retour à la maison (purées, compotes, yaourts…). Ensuite chaque patient va durcir progressivement son alimentation à son rythme (viande hachée, poisson, pâtes…). Le retour à une alimentation normale prend environ un mois et demi.

Hygiène endobuccale

c’est un point fondamental si l’on veut que les suites de la chirurgie soient simples. Il faut garder la meilleure hygiène buccale possible afin d’éviter une infection. Durant votre hospitalisation, les consignes d’hygiène vous seront expliquées par une aide-soignante. Une ordonnance vous sera remise et expliquée par votre chirurgien, avec toutes les consignes à respecter à la maison en matière d’hygiène endobuccale.

Nez bouché

Pendant plusieurs jours après l’intervention, le nez peut être bouché. Cela est lié à l’œdème global du visage et au passage par le nez, d'une sonde des anesthésistes pour vous endormir. C’est inconfortable mais non douloureux, et vous pourrez, dès le lendemain de l’intervention, commencer à nettoyer le nez pour le déboucher.

Douleurs

La chirurgie des mâchoires est une chirurgie habituellement peu douloureuse. Des antalgiques vous seront donnés systématiquement dés votre retour du bloc opératoire. L’inconfort lié à l’œdème du visage, au port d’élastiques, aux difficultés à parler et à avaler sa salive, au nez bouché… est incontournable mais qui disparait en quelques jours.

Sensibilité

Après une opération, la sensibilité des lèvres est toujours perturbée (picotements, décharges, chatouilles...). La sensibilité de la lèvre supérieure revient en un mois environ par contre la sensibilité de la lèvre inférieure mets 2 ans voir plus à revenir. Cependant c’est invisible, indolore et la motricité du visage (parler, manger, rire…) est normale.

Elastiques

Afin de guider vos mâchoires dans leur nouvelle position, des élastiques seront placés entre vos mâchoires supérieure et inférieure en fin d’intervention. Toutes les explications vous seront données afin de pouvoir retirer et remettre en place vous-même ces élastiques à la maison. Les élastiques gênent très peu pour parler.

Changements Esthétiques

Le fait de changer la position de vos mâchoires va avoir un impact plus ou moins visible sur l’esthétique de votre visage. L’objectif du chirurgien est d’obtenir le meilleur résultat possible à la fois fonctionnel (occlusion dentaire) et esthétique. Un(e) psychologue spécialisée est à votre disposition dans notre unité si vous le souhaitez.

Kiné Post-Opératoire

Dans les suites de cette chirurgie, la kinésithérapie faciale est d’une grande utilité. Votre Kiné réalisera des drainages lymphatiques du visage afin d’accélérer la disparition de l’œdème, vous guidera dans vos exercices de rééducation des articulations des mâchoires, vous aidera à reprendre conscience de votre respiration, de la position de votre langue…Cette prise en charge peut être débutée quelques jours après la chirurgie.

ÉVOLUTION DE L'OEDÈME

La 1ère nuit peut être difficile et impressionnante avec des nausées et parfois des saignements. Le visage gonfle (oedème) pour atteindre le maximum du gonflement le 3ème jour. Des hématomes et ecchymoses (bleus) apparaissent parfois sur le visage et peuvent s’étendre au cou. L’application régulière de froid permet de limiter la douleur, le saignement et le gonflement. Elle est à effectuer le plus souvent possible pendant la 1ère semaine à l’aide de packs réfrigérants ou d’un bandeau réfrigérant.
En cas de limitation de l’ouverture buccale, de douleurs des articulations de la mâchoire ou du cou, des séances de kinésithérapie peuvent aider. Pour diminuer l’œdème, un drainage lymphatique (technique de massage doux par un kinésithérapeute) est souvent prescrit.

COMPLICATIONS POSSIBLES

La chirurgie des mâchoires est une chirurgie lourde et votre chirurgien va mettre toute son expérience à votre service afin de réduire au maximum le risque de complications opératoires. Vous devez cependant savoir et accepter que certaines complications plus ou moins graves peuvent survenir lors d’une chirurgie des mâchoires.

Risques fréquents
  • Douleurs, claquements, ressauts dans la région des articulations temporomandibulaire (en avant des oreilles). Ces symptômes signent une adaptation des articulations à votre nouvelle position des mâchoires. Si ces symptômes existaient avant l’intervention, il se peut qu’ils persistent et parfois s’aggravent transitoirement en postopératoire.
  • Modification de l’esthétique faciale. Très souvent favorables, les changements esthétiques peuvent parfois être difficiles à accepter et nécessiter une aide psychologique afin d’intégrer son nouveau visage.
  • Infection post-opératoire. La cavité buccale n’étant pas une cavité stérile, les sites opératoires peuvent parfois s’infecter en phase postopératoire. Il faut alors recontacter son chirurgien pour qu’il mette en place le traitement adapté. Une hygiène buccale parfaite permet de limiter ce risque infectieux.
Risques rares et exceptionnels
  • Saignements importants en phase post-opératoire. Ils peuvent nécessiter une reprise opératoire pour être contrôlés.
  • Absence de consolidation osseuse.
  • Déplacement secondaire des ostéotomies. Si le résultat chirurgical n’est pas parfait, le chirurgien en accord avec l’orthodontiste peut indiquer une reprise opératoire pour parfaire le résultat.
  • Fracture complexe per-opératoire. Cela peut nécessiter une durée de blocage des mâchoires prolongée en post-opératoire.
  • Lésions dentaires. Du fait de la proximité de l’organe dentaire avec les sites d’ostéotomies, des dévitalisations dentaires peuvent exceptionnellement être observées en postopératoire.
  • Lésion du nerf facial. Très rarement, une paralysie faciale habituellement temporaire peut être observée dans la région inférieure du visage.
  • Persistance de névralgies douloureuses de la lèvre.

COMMENT SE NOURRIR APRÈS LA CHIRURGIE

Les 2 premières semaines
La nourriture doit être liquide (yaourt, glace, soupe, jus, produits nutritifs commerciaux…) ou mixée en fractionnant en 6 petits repas par jour. Progressivement, passer du mixé liquide au mixé épais. De grosses pailles peuvent aider à manger (pas trop chaud !). L’alimentation liquide permet de respecter la cicatrisation des gencives. 

La 3ème et 4ème semaine
Passer progressivement à la nourriture molle (œufs, pâtes, poisson, viande hachée…). Se remettre à « mâchouiller » progressivement pour s’habituer aux nouveaux contacts dentaires et stimuler la cicatrisation osseuse. Il est important de s’entrainer à mastiquer à droite et à gauche, en insistant sur le côté où l’on a le plus de difficulté à mastiquer. 

A 1 moins
On peut manger « comme tout le monde » mais il faut couper les aliments en petits morceaux. Augmenter progressivement la dureté des aliments jusqu’à retrouver une alimentation normale. Les aliments très durs (caramel, croûton, nougat) sont contre-indiqués avant 2 mois. 

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L’HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE

L’hygiène est très importante pour bien cicatriser et éviter l’infection des sutures. Les brossages doivent être minutieux : 4 à 6 fois par jour, après chaque repas. Des bains de bouches sont à effectuer matin, midi et soir pendant 15 à 21 jours. 

1ère semaine
Utiliser la brosse à dent chirurgicale 7/100ème uniquement. Brosser les dents et gencives en caressant les points de suture avec la brosse à dent. Il est important de garder les sutures propres. 

La 2ème semaine
Passer à la brosse à dent chirurgicale 15/100ème et aux brossettes interdentaires. 

La 3ème semaine
Passer à la brosse à dent habituelle (brosse à dent souple, électrique ou manuelle). Le jet dentaire peut également être utilisé à partir de la 3ème semaine. 

QUESTIONS / REPONSES

Est-ce douloureux ?

Les patients rapportent généralement PEU DE DOULEURS après l’opération grâce aux traitements efficaces, mais ils ressentent une gêne du fait de l’œdème (gonflement du visage) et des ecchymoses (bleus), qui régressent en quelques jours et disparaissent en quelques semaines.

Peut-on ouvrir la bouche après l'opération ?

OUI, les mâchoires ne sont pas bloquées entre elles. On peut parler, prendre des médicaments, ouvrir la bouche dès le réveil. Très rapidement après la chirurgie, des élastiques sont placés entre les bagues du haut et du bas, en soutien pour améliorer l’emboîtement des dents.

Quand peut-on voir le résultat final ?

Pas avant 6 mois, cela nécessite un peu de patience notamment dans l’attente de la finition de l’orthodontie.

La chirurgie laisse-t-elle des cicatrices au visage ?

NON, la chirurgie est réalisée par l’intérieur de la bouche, il n’y a pas de cicatrice visible.

REPÈRES IMPORTANTS

  • Durée de la préparation orthodontique pré-chirurgicale : 6 à 18 mois
  • Durée de la phase de finitions orthodontiques post-opératoire : 6 à 12 mois
  • Durée de l’intervention chirurgicale : 1 à 2 heures
  • Durée de l’hospitalisation : 1 à 3 jours
  • Durée de l’alimentation molle : 6 semaines
  • Durée de l’œdème du visage : 15 jours à 1 mois
  • Durée du repos à domicile (arrêt de travail) : 1 mois
  • Durée de la dispense d’activités sportives : 2 mois

DOCUMENTS A APPORTER AUX DIFFÉRENTES ÉTAPES DU SUIVI


Jour de l’hospitalisation / veille de l’intervention
Moulages, gouttières chirurgicales, radiographies (panoramiques dentaire, télécranes de face et de profil, +/- scanner naso-sinusien).

Consultation orthodontiste (J+15)
Radiographies post-opératoires : panoramiques et télécranes de face et de profil. 

Consultation de contrôle de consolidation osseuse à 2 mois post-opératoire
Radiographies à 2 mois : panoramique et télécranes de face et de profil

La consultation de contrôle à 6 mois post-opératoire
Pas de nouveaux documents

La consultation de contrôle à 1 an post-opératoire
Radiographies à 1 an : panoramique et télécranes de face et de profil

Le jour de l’hospitalisation pour retirer les plaques et vis (si necessaire) 
Radiographies à 1 an : panoramique et télécranes de face et de profil. 

MATÉRIEL PRÉCONISÉ

Voici une liste du matériel préconisé pour faciliter la convalescence post-opératoire. Matériel à se procurer, pour la plupart, en pharmacie et sans ordonnance (pas de remboursement de la Sécurité sociale). 

    • Brosses à dent chirurgicales 7/100ème et 15/100ème
    • Brossettes interdentaires, bain de bouche
    • Bandeau réfrigérant pour le visage (www.allegre-bandeau.com)
    • Vaseline pour les commissures
    • baume à lèvre pour hydrater les lèvres
    • cire orthodontique, a positionner sur les accroches orthodontique, en cas d’irritation des joues et lèvres
    • Solutions nasales cicatrisantes
    • Spray pour nettoyer le nez
    • Grosses pailles

VIDÉOS D'INTERVENTIONS

ATTENTION : Il s’agit de véritables interventions chirurgicales filmées en bloc opératoire qui peuvent être choquantes pour des personnes fragiles

Lire la vidéo

Chirurgie de la mandibule (mâchoire inférieure)

Lire la vidéo

Chirurgie du maxillaire (mâchoire supérieure)

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